Калькулятор СКФ (скорости клубочковой фильтрации)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ, или eGFR — estimated Glomerular Filtration Rate) — это главный показатель, по которому врачи оценивают работу почек. Он отражает, сколько крови почечные клубочки успевают «профильтровать» за единицу времени, очищая её от продуктов обмена веществ. Именно СКФ лежит в основе диагностики и определения стадии хронической болезни почек (ХБП) — состояния, которое на ранних этапах часто протекает без симптомов.

Расчёт СКФ напрямую не измеряется в обычной клинической практике (для этого нужны сложные и дорогие пробы с введением контрастных веществ), поэтому используют расчётные формулы на основе уровня креатинина в крови, возраста и пола пациента.

Почему за основу берут креатинин

Креатинин — побочный продукт распада креатинфосфата, который непрерывно образуется в мышцах при их работе. Он попадает в кровь и выводится почками практически полностью путём фильтрации в клубочках. Если почки работают нормально, креатинин эффективно удаляется и его концентрация в крови остаётся стабильной. Если же фильтрационная способность почек снижается, креатинин начинает накапливаться — его уровень в крови растёт. Эта закономерность и позволяет, зная концентрацию креатинина, возраст и пол, оценить СКФ расчётным путём.

Важно понимать, что объём образования креатинина зависит от мышечной массы, а не только от работы почек, поэтому показатель не идеален — об этом ниже.

Формула CKD-EPI 2021 — современный стандарт

Самая точная и рекомендованная сегодня международными и российскими клиническими рекомендациями формула — CKD-EPI 2021. Она вычисляется так (Scr — креатинин в мг/дл, возраст — в годах):

Для женщин:

• если Scr ≤ 0.7: eGFR = 143 × (Scr/0.7)^(-0.241) × 0.9938^возраст × 1.012
• если Scr > 0.7: eGFR = 143 × (Scr/0.7)^(-1.200) × 0.9938^возраст × 1.012

Для мужчин:

• если Scr ≤ 0.9: eGFR = 142 × (Scr/0.9)^(-0.302) × 0.9938^возраст
• если Scr > 0.9: eGFR = 142 × (Scr/0.9)^(-1.200) × 0.9938^возраст

Российские лаборатории указывают креатинин в мкмоль/л, поэтому перед расчётом значение переводят в мг/дл делением на 88.4.

Формула 2021 года заменила версию CKD-EPI 2009, в которой использовался отдельный поправочный коэффициент для людей негроидной расы. Этот коэффициент был основан на усреднённых популяционных данных о мышечной массе, но со временем стало ясно, что он не имеет строгого биологического обоснования и на практике приводил к неравенству в диагностике и доступе к лечению — у части пациентов завышался расчётный показатель функции почек, и направление на необходимое обследование или трансплантацию запаздывало. В 2021 году Национальный институт почек США (NKF) и Американское общество нефрологов (ASN) рекомендовали расово-нейтральную формулу, которая сейчас принята как международный и российский стандарт. Более старая формула MDRD применялась ещё раньше и была менее точна именно в диапазоне значений, близких к норме.

Стадии ХБП по СКФ

После расчёта eGFR результат сопоставляют со стадиями хронической болезни почек:

Пример расчёта

Мужчина 55 лет, креатинин крови — 100 мкмоль/л. Переводим в мг/дл: 100 / 88.4 ≈ 1.13. Поскольку 1.13 > 0.9, используем вторую ветку формулы для мужчин: eGFR = 142 × (1.13/0.9)^(-1.200) × 0.9938^55 ≈ 142 × 0.79 × 0.70 ≈ 78 мл/мин/1.73м². Это соответствует стадии G2 — незначительно сниженная функция почек, что часто встречается у людей среднего возраста и само по себе не является поводом для тревоги, но требует наблюдения.

Что влияет на точность результата

Расчётная формула даёт оценку, а не точное измерение, и на неё влияет ряд факторов:

• Мышечная масса. У бодибилдеров и людей с развитой мускулатурой креатинин образуется в большем объёме, что может занижать расчётную СКФ при фактически здоровых почках.
• Возраст. С возрастом СКФ физиологически снижается даже у здоровых людей — это учтено в формуле через коэффициент 0.9938 в степени возраста.
• Диета. Употребление большого количества мяса перед анализом временно повышает уровень креатинина.
• Беременность. Во время беременности почечный кровоток и фильтрация меняются, формулы для общей популяции работают менее точно.
• Обезвоживание и приём некоторых препаратов (например, отдельных антибиотиков, НПВС) также могут временно искажать уровень креатинина.

Когда нужно обратиться к врачу

Само по себе разовое снижение СКФ ниже 90 не означает заболевание — это нормально для многих людей старшего возраста. Но есть признаки, при которых стоит проконсультироваться с нефрологом или терапевтом:

• СКФ ниже 60 в двух и более измерениях с интервалом не менее 3 месяцев
• Отёки, особенно на ногах и лице по утрам
• Изменение объёма или цвета мочи, пена в моче
• Повышенное артериальное давление без видимой причины
• Постоянная усталость, снижение аппетита на фоне сниженной СКФ

Диагноз хронической болезни почек устанавливается не по одному анализу, а при сохранении сниженной СКФ или других признаков повреждения почек (например, белка в моче) на протяжении трёх и более месяцев.

Альтернатива: формула Кокрофта-Голта

Помимо CKD-EPI существует более старая формула Кокрофта-Голта, которая учитывает вес пациента и рассчитывает не истинную СКФ, а клиренс креатинина — близкий, но не идентичный показатель. Её до сих пор используют в первую очередь для расчёта дозировок лекарств, выводящихся почками, поскольку именно для этой задачи она исторически валидирована. Для общей оценки функции почек современные рекомендации отдают приоритет CKD-EPI 2021.

Важно: этот калькулятор — инструмент для предварительной оценки и не заменяет консультацию врача. Интерпретировать результат, особенно по одному анализу, должен специалист с учётом клинической картины, истории болезни и дополнительных анализов (например, на альбуминурию). Только врач может поставить диагноз ХБП и назначить лечение.